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平成25年04月25日

介護保険サービス事業所の行政処分について

 本日付で、介護保険法第77条第1項及び第115条の9第1項に基づき、下記のとおり通所介護事業所(介護予防通所介護事業所)の行政処分を行いました。

                記

1 行政処分の対象
(1)事業所名等
   事業所名   デイサービス桃の木
   所 在 地   度会郡玉城町蚊野2155番地
   サービス種類 通所介護(介護予防通所介護)サービス
   利用者数   17名/月
   開設年月日  平成23年10月1日

   当該事業所の開設者
   開設者名   株式会社ナギの樹
   所 在 地   度会郡玉城町蚊野2155番地
   代 表 者   代表取締役 中嶋 千章(なかじま ちあき)
   設立年月日  平成22年8月12日

2 行政処分を行う理由
(1) 個別機能訓練加算(1)及び口腔機能向上加算について、計画を作成せず、サービスの提供等を行
   わないまま、当該サービスに係る介護報酬を請求し受領し、計画・記録等を捏造し、監査時に提出し
   た。(法第77条第1項第6号(不正請求)及び第7号(虚偽の報告)に該当)
(2) 運動器機能向上加算について、利用者の運動器機能向上計画を作成せず、運動器機能向上サービス
   の提供や利用者の記録、計画の進捗状況の評価を行っていないにもかかわらず、当該サービスに係る
   介護報酬を請求し受領した。また、運動器機能向上加算及び口腔機能向上改善加算に係る計画・記録
   等を捏造し、監査時に提出した。(法第115条の9第1項第5号(不正請求)及び第6号(虚偽の
   報告)に該当)
(3) 管理者及び生活相談員を同一敷地内にあるサービス付高齢者住宅の夜勤業務に従事させ、当該事業
   所に常勤していなかったにもかかわらず、タイムカード等の改竄を行った上で、監査時に虚偽の書類
   を提出するとともに、元々作成されていた介護日誌や介護記録を処分し記録の隠蔽を行った。
   (法第77条第1項第3号、第7号及び第115条の9第1項第2号、第6号(人員基準違反、虚偽
   の報告)に該当)
(4) 通所介護計画等の作成を行うことなく、又は利用者若しくは家族に対する説明同意及び通所介護計
   画等の交付を行わないままサービスの提供を行っていたにもかかわらず、利用者の利用開始当初から
   存在していたかのように捏造し、監査時に提出した。
   (法第77条第1項第4号、第7号及び第115条の9第1項第3号、第6号(運営基準違反、虚偽
   の報告)に該当)
 
    主な不正行為である不正請求は、平成24年1月から6月までの6か月間、実利用者21名の
   178,080円(自己負担を含む)であり、期間も短く不正請求額も多額ではないことから、全部
   停止1か月が相当と判断しました。

3 行政処分の内容
  当該事業所を「1か月間の指定効力の全部停止」とします。
  停止期間:平成25年5月1日から5月31日まで(予定)
  ※指定効力停止の効果:当該事業所は、上記の期間、保険者に対して介
             護報酬を請求することができない等

4 これまでの経緯
(1) 平成24年8月~25年3月 県が監査を実施し、人員基準違反のほか、不正請求や虚偽報告等を
  確認
(2) 平成25年4月17日 事業者に対して聴聞を実施。聴聞に先立ち、事業者は違反事実を認め、ま
  た、処分内容に係る異議がない旨を申告し、聴聞には出席しなかった。

5 その他
   停止期間中、現在の利用者がサービスを継続して受けられるよう調整を図ります。


本ページに関する問い合わせ先

三重県 医療保健部 長寿介護課 〒514-8570 
津市広明町13番地(本庁4階)
電話番号:059-224-3327 
ファクス番号:059-224-2919 
メールアドレス:chojus@pref.mie.lg.jp 

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