様式第１号
(様式第１号)
平成 年 月 日
三重県知事
野呂 昭彦 様
| （申請者） 住所 団体名 代表者の職・氏名 (印) |
平成 年度NPO（ボランティア・市民活動団体等）からの協働事業提案書このことについて、下記のとおり提案します。
記
１ 協働事業提案のテーマ
２ 協働事業提案の内容 別紙「協働事業提案企画書」のとおり
３ 団体について
| 団体の名称 | ||||||
| 代表者の職・氏名 | ||||||
| 団体の住所 | 〒 | |||||
| TEL | FAX | |||||
| 設立年月 | 年 月 | 構成員数 | 人 | |||
| 担当者氏名 | ||||||
| 担当者連絡先（上記の団体連絡先と異なる場合、下記にご記入ください） | ||||||
| TEL | FAX | |||||
| （添付書類） |
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