補助の内容
1.対象者
(1)申請時に三重県内に住所を有する方(2)がんの治療を受けた方または現在受けている方
(3)過去に本補助金による補助を受けていない方
2.対象経費
〇次の補正具等の購入費用が対象となります。(令和5年4月1日以降に購入し、購入日から1年以内に申請した場合に限ります)
(1)ウィッグおよび頭皮保護用ネット
(購入時に理美容室で行うウィッグのカット費用も対象となります)
(2)補正下着等の乳房補正具
(乳房再建術等によって体内に埋め込まれたものを除きます)
(3)乳がん用バスタイムカバー
(4)フローズングローブ・フローズンソックス
3.補助額
購入額の3分の1(上限1万円)4.申請に必要な書類
〇交付申請書(様式第1号)指定の様式をダウンロードいただき、必要事項を記載してください。
電子申請の場合は、「三重県電子申請・届出システム」にて入力をお願いいたします。
〇購入した補正具の領収書
宛名、購入日、購入金額、金額の内訳、領収書発行者の名称が記載された領収書を添付してください。
〇がん治療を行っているまたは行っていたことを証する書類
・診療明細書
・入院や外来治療計画書
・おくすり手帳
などの写しを添付してください。
〇本人確認書類
・住民票の写し(マイナンバーの記載がないもの)
・マイナンバーカードの表面(マイナンバーの記載がない面)の写し
・運転免許証の写し
などの氏名、住所および生年月日を確認できるいずれかを添付してください。
〇委任状(必要な場合)
補助対象者と申請者が異なる場合(補助対象者が未成年である場合を除く)、委任状の添付が必要となります。
【様式】
交付申請書(様式第1号) | Word形式 | PDF形式 | 記入例 |
委任状 | Word形式 | PDF形式 | 記入例 |
5.申請方法
- 「郵送」「電子申請」「持参」のいずれかの方法で申請してください。
郵送にて申請する場合
「4.申請に必要な書類」をご準備いただき、以下の申請先に送付していただきますようお願いいたします。【申請先】
〒514-8570
三重県津市広明町13
三重県医療保健部医療政策課医療計画班
電子申請にて申請する場合
「4.申請に必要な書類」を電子データでご準備いただき、以下のURLからお申し込みください。【三重県電子申請・届出システム】
https://apply.e-tumo.jp/pref-mie-u/offer/offerList_detail?tempSeq=1421