介護支援専門員の資格に関する申請及び届け出について
（Ｒ３年２月　申請（届出）の際の押印を不要としました）

▼このページの目次
 ※下線のついている文字をクリックすると、その項目に移動または様式がダウンロードできます。
○登録・交付
・介護支援専門員実務研修を修了した方
・介護支援専門員として登録済みの方
・再研修を修了した方

○更新
・主任介護支援専門員資格を持っていない方
・主任介護支援専門員資格を持っている方

○登録事項の変更
・住所が変わったとき
・氏名が変わったとき（介護支援専門員証の交付を受けている方）
・氏名が変わったとき（介護支援専門員証の交付を受けていない方・有効期限切れの方）

○登録移転
・県外に移転するとき
・県外から三重県に移転するとき

○再交付
・介護支援専門員証を汚損・破損・紛失したとき（なくしたとき）

○返納
・欠格事由に該当したとき
・自分の登録を消除したいとき

○提出先

○よくある質問

○ダウンロード

＜提出書類＞
■ 介護支援専門員登録申請書（第１号様式）
■ 介護支援専門員証交付申請書（第１０号様式）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚目は交付申請書（第１０号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れホッチキスで留
　 めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。
■ 実務研修修了証明書の写し（コピー）
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
　 ん。）
■ 名簿公開確認票

＜提出書類＞
■ 介護支援専門員登録申請書（第１号様式）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 実務研修修了証明書の写し（コピー）
■ 名簿公開確認票
■ 返信用切手（簡易書留料金分）を貼った返信用封筒（定形）　
　 ※資格登録後発行する登録通知書を県庁に 取りに来る場合は不要です。

＜提出書類＞
■ 介護支援専門員証交付申請書（第１０号様式）
■ 介護支援専門員登録通知書の写し（平成１８年度以降登録者の方のみ）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚目は交付申請書（第１０号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
　 めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。
■ 実務研修修了証明書の写し（コピー）
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
    ん。）

＜提出書類＞
■ 介護支援専門員証交付申請書（第１０号の２様式）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚は交付申請書（第１０号の２様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで
　 留めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。）
■ 再研修修了証明書の写し（コピー）
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
    ん。）
■ 介護支援専門員証の原本（平成１８年度以降介護支援専門員証の交付を受けていない方は介護支援専門員
    証登録証明書及び携帯用登録証明書）

<提出書類>
■ 介護支援専門員証更新交付申請書（第１４号様式）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚目は交付申請書（第１４号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
　 めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。）
■ 更新研修修了証明書の写し（コピー）　
　 専門研修課程Ⅰを受講後初めての更新の場合はⅠ・Ⅱ両方を添付してください。
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
　 ん。）
■ 介護支援専門員証の原本

<提出書類>
■ 介護支援専門員証更新交付申請書（第１４号様式）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚目は交付申請書（第１４号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
　 めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。）
■ 更新研修修了証明書の写し（コピー）　
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
    ん。）
■ 介護支援専門員証の原本
■ 介護支援専門員有効期間選択票

<提出書類>
■ 介護支援専門員登録事項の変更届出書（第６号の２様式）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）

<提出書類>
■ 介護支援専門員登録事項の変更届出書兼介護支援専門員証書換え交付申請書（第６号様式）
■ 戸籍抄本
■ （住所も変更する場合のみ）住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚目は交付申請書（第１０号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
　 めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
    ん。）
■ 介護支援専門員証の原本

<提出書類>
■ 介護支援専門員登録事項の変更届出書（第６号の２様式）
■ 戸籍抄本（コピー不可）
■ （住所も変更する場合のみ）住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）

<提出書類>
■ 移転先の都道府県の必要書類（移転先の都道府県にご確認ください）
■ 介護支援専門員証の原本

<提出書類>
■ 介護支援専門員登録移転申請書（第３号様式）
■ 介護支援専門員証登録移転交付申請書（第１１号様式）（証の交付を希望しない場合は不要）
■ 住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。）
　 １枚目は交付申請書（第１１号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで留
　 めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
　 ん。三重県収入証紙を販売している銀行が近くにない場合は、県外からの購入手続をご確認ください。）

<提出書類>
■ 介護支援専門員証再交付申請書（第１２号様式）
■ （紛失した場合）住民票（発行日より６か月以内のもの。原本１通、コピー不可）
（紛失した場合）誓約書
■ 写真２枚（縦3.0ｃｍ×横2.4ｃｍ、６か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの。)
    １枚は交付申請書（第１２号様式）に添付、２枚目は裏に氏名を透明の小袋等に入れ、ホッチキスで
　 留めて提出。スナップ写真を切り取ったものや、２枚が同一でない写真は認めません。
■ 三重県収入証紙２，０００円分（県内の主要銀行等で購入。郵便局で販売している収入印紙ではありませ
    ん。）

<提出書類>
■ 介護支援専門員証返納書（第１３号様式）
■ 発見した介護支援専門員証の原本（平成１８年度以降介護支援専門員証の交付を受けていない方は介護支
　 援専門員証登録証明書及び携帯用登録証明書）