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  5.  建設業許可の申請届出様式(令和3年1月改正)
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建設業のための広場


〔様式に関するお知らせ〕
〇令和3年1月以降での建設業許可申請・届出等及び経営事項審査申請における押印の取扱いについて
 ・法定書類についての押印は不要です。
 ・従前の法定書類で、「印」の記載があっても、押印せずに提出して頂いて差し支えありま
  せん。
 ※法定書類への押印は不要となったもので、禁止ではありません。押印されている場合であっ
  ても、従来通り受け付けます。
 ・その他詳細は、こちらをご覧ください。(令和3年2月5日に一部変更しました。)


元号改正に伴う建設業許可申請書等の様式の取扱については当面の間、以下のとおりとします。
     平成31年(令和元年)5月1日以降に旧様式にて申請する場合には、書式中の「平成」が
  記載されている箇所は「令和」に修正、若しくは二重線で削除したうえで「令和」と記載
  してください。
     (訂正にかかる訂正印は不要です。)

 

建設業関係申請等書式ダウンロード

様式についてのご注意

ダウンロードファイルはPDF形式及びExcel/Word形式で提供しています。Adobe Readerのダウンロードページ
PDF形式のファイルの表示や印刷を行うには「Adobe Reader」が必要です。「Adobe Reader」がインストールされていない場合には、インストールをまず行ってからご覧ください。
Excel形式のファイルはパソコンの使用環境により、印刷が所定のページに収まらない場合があります。その際は、ページ設定を修正する等使用環境に合わせてご利用ください。
パソコンの環境設定に関するお問合せにはお答え致しかねますので、ご了承ください。

各様式は、それぞれの記載要領をよく読んでから記載してください。


  令和3年1月に様式が一部変更されました。
 

建設業許可申請書関係様式(令和3年1月改正)
申請区分(新規・業種追加・更新)に応じて必要となる法定書類はこちらをご覧ください。 
 [許可申請における法定書類一覧表](建設業許可の手引から抜粋)

ページトップへ

    R3/1/1改正
(★:様式変更)
様式番号

様式名称

Excel形式

PDF形式

記載要領(PDF)

申請書表紙

様式第一号 建設業許可申請書
別紙1 役員等の一覧表
別紙2(1) 営業所一覧表(新規許可等)
別紙2(2) 営業所一覧表(更新)
別紙3(知事許可業者は県様式を使用)

別紙4 専任技術者一覧表

様式第二号

工事経歴書

様式第三号

直前3年の各事業年度における工事施工金額

様式第四号

使用人数

様式第六号

誓約書

様式第七号の三 健康保険等の加入状況
(旧.様式第二十号の三)
様式第十一号

建設業法施行令第3条に規定する使用人の一覧表

財務諸表表紙(法人用)

様式第十五号

貸借対照表(法人用)

様式第十六号

損益計算書(法人用)

  完成工事原価報告書  
様式第十七号

株主資本等変動計算書

様式第十七号の二

注記表

様式第十七号の三

附属明細表

財務諸表表紙(個人事業者用)

様式第十八号

貸借対照表(個人事業者用)

様式第十九号

損益計算書(個人事業者用)※兼業あり

損益計算書(個人事業者用)※兼業なし

様式第二十号

営業の沿革

様式第二十号の二

所属建設業者団体

様式第二十号の三

主要取引金融機関名(旧様式第二十号の四)

収入証紙納付書(三重県証紙条例施行規則様式)

 

一括ダウンロードZIP形式①






 様式第七号

常勤役員等証明書
(旧.経営業務の管理責任者証明書)

別紙 常勤役員等の略歴書
(旧.経営業務の管理責任者の略歴書)
様式第七号の二 常勤役員等及び当該常勤役員等を直接に補佐する者の証明書(第一面)
  (第二面) ※財務管理者用  
  (第三面) ※労務管理者用  
  (第四面) ※業務運営者用  
  別紙1 常勤役員等の略歴書  
  別紙2 常勤役員等を直接に補佐する者の略歴書  
様式第八号

専任技術者証明書(新規・変更)

様式第九号

実務経験証明書

様式第十号

指導監督的実務経験証明書

様式第十二号

許可申請者の住所、生年月日に関する調書

様式第十三号

建設業法施行令第3条に規定する使用人住所、生年月日に関する調書

様式第十四号

株主(出資者)調書

 

一括ダウンロードZIP形式②

  ・令和3年1月に様式が一部変更されました。
 ・令和2年4月1日以降、様式第十一号の二(国家資格者等・監理技術者一覧表)の提出は
  不要となりました。
 
  
※参考様式として営業所確認資料:営業所写真添付用紙(Word形式)を掲載します。
  (参考様式)営業所写真添付用紙

      ※建設業許可事務ガイドライン様式別紙6-1~6-3:認定調書(Word形式)
   別紙6-1(補佐経験認定)
   別紙6-2(業務経験認定)
   別紙6-3(補佐業務経験認定)

  ※参考様式として法人成り、老齢等の理由による承継に係る同意書(Word形式)を掲載します。
   (参考様式)法人成り、老齢等の理由による承継に係る同意書

変更届出書様式 [変更届における法定書類一覧表](建設業許可の手引から抜粋)

                       ページトップへ
    R3/1/1改正(★:様式変更)
様式番号 様式名称 Excel形式 PDF形式

記載要領(PDF)

建設業許可変更等届出書表紙

様式第二十二号の二

変更届出書(第1面)

変更届出書(第2面)
別紙8

変更届出書(決算等)

様式第二十二号の三

届出書

様式第二十二号の四

廃業届

 

一括ダウンロード(ZIP形式)

※許可を受けたあとの届出については、変更事由によって提出する書類が異なります。
 詳細は下記手引(申請手続き編)のP84~86をご参照ください。

建設業許可申請・変更届等の手引(申請手続き編)(令和3年2月版)
建設業許可申請・変更届等の手引(様式記載例編)(令和3年2月版)

建設業許可申請・変更届等の手引(別冊資料)様式作成見本(令和3年2月版)

よくある質問と回答(令和3年2月版)

 

決算(事業年度終了)変更届様式の一括ダウンロード 

 
    R3/1/1改正(★:様式変更)
決算(事業年度終了)変更届様式 一括ダウンロード(ZIP形式) Excel形式 PDF形式 記載要領(PDF)
 

(法  人   用)

(個人事業者用)

※ダウンロードファイル中、変更がなければ、様式第四号、第七号の三、第十一号、第十一号の二は提出不要です。
※参考様式として事業報告書(Word形式)を掲載します。
(参考様式)事業報告書

建設業認可申請書関係様式(令和3年1月改正)
申請区分(譲渡及び譲受、合併、分割、相続)に応じて必要となる法定書類はこちらをご覧ください。 
 「認可申請における法定書類一覧表」 (建設業許可の手引から抜粋)

    R3/1/1改正(★:様式変更)
様式番号 様式名称 Excel形式 PDF形式

記載要領(PDF)

建設業認可申請書表紙  
様式第二十二号の五 譲渡及び譲受け認可申請書
  別紙1 役員等の一覧表  
 

別紙2 営業所一覧表

  別紙3 専任技術者一覧表
様式第二十二号の六 誓約書  
様式第二十二号の七 合併認可申請書
  別紙1 役員等の一覧表  
  別紙2 営業所一覧表
  別紙3 専任技術者一覧表
様式第二十二号の八 分割認可申請書
  別紙1 役員等の一覧表  
  別紙2 営業所一覧表
  別紙3 専任技術者一覧表
様式第二十二号の九 届出書(譲渡人等の届出)  
様式第二十二号の十 相続認可申請書
  別紙1 営業所一覧表
  別紙2 専任技術者一覧表
第二十二号の十一 誓約書  
第二十二号の十二 届出書(相続人・非相続人の届出)  

※参考様式として許可番号の付与にかかる意向確認書(Word形式)を掲載します。
(参考様式)許可番号の付与にかかる意向確認書

新型コロナウイルス感染症に係る建設業許可における猶予の特例に係る取扱いについて

 新型コロナウイルス感染症に係る建設業許可等における猶予の特例に係る取扱いについてはこちらをご覧ください。
 取扱いに係る様式(Word形式)については、下記のとおりです。
誓約書(許可申請用)
誓約書(許可申請・提出延長)
誓約書(変更届用)
 


  令和3年1月に様式が一部変更されました。

経営事項審査関係書類(令和3年4月改正)
※令和3年4月以降の申請につきましては、下記様式での提出をお願いします。

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R3/4/1変更
(◎:新規 ★:変更)
様式番号 様式名称 Excel形式 PDF形式 記載要領(PDF)
様式第二十五号の
十四

経営規模等評価申請書
経営規模等評価再審査申立書
総合評定値請求書 

別紙一

工事種類別完成工事高
工事種類別元請完成工事高

別紙二

技術職員名簿

別紙三

その他の審査項目(社会性等)

別添様式

建設機械の保有状況一覧表(三重県独自様式)

別記様式
第1-1号
工事種類別完成工事高付表(分割分類用)
別記様式
第1-2号
工事種類別完成工事高付表(積み上げ用)
別記様式
第2号

経理処理の適正を確認した旨の書類

別記様式
第3号

継続雇用制度の適用を受けている技術職員名簿

別記様式
第4号
CPD単位を取得した技術者名簿
(CPD単位取得数に計上する場合)
(技術職員名簿に記載のある者を除く)
 
別記様式
第5号
技能者名簿  

法定外労働災害補償制度加入証明書例(三重県独自様式)

 -

防災協定の加入証明書例(三重県独自様式)

※防災協定を社団法人等の団体が締結している場合の団体の長の証明書例(手引きP13注9参照)

収入証紙納付書(三重県証紙条例施行規則様式)

経営事項審査申請書類確認書
 

一括ダウンロード(ZIP形式)

※「経営事項審査申請書類確認書」は、平成28年6月以降に経営事項審査を受審される方から、新たに提出が必要になりましたので、1部ご持参ください。
 
    R2/10/1改正(★:様式変更)
様式番号 様式名称 Excel形式 PDF形式 記載要領(PDF)
様式第二十五号の
十五

経営規模等評価結果通知書
総合評定値通知書

 

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本ページに関する問い合わせ先

三重県 県土整備部 建設業課 〒514-8570 
津市広明町13番地(本庁5階)
電話番号:059-224-2660 
ファクス番号:059-224-3290 
メールアドレス:kengyo@pref.mie.lg.jp

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