再開届

• 提出書類　　下記　＜提出書類＞　参照
• 提出部数　　２部　（県庁用と保健所・福祉事務所用）
    　　　　　　※　３部作成し、そのうち２部を提出してください。
  　　　　　　　　  残る１部は事業所の控として保管してください。
• 提出先　　　事業所の所在地を所管する県の保健所・福祉事務所
• 提出方法　　原則、郵送としてください。
  　　　　　　  ※　事業所控に受付印の押印を希望する場合は、提出書類２部に加えて、
  　　　　　　　　  再開届出書（第5号様式）のみ１部追加で添付し、必ず返信用封筒
    　　　　　　　　を同封してください。
    　　　　　　　　（持参される場合は、３部ともお持ちください。）　

＜提出書類＞ 

１　再開届出書（第５号様式）　⇒　記載例

　　※　申請（開設）者の押印は不要です。

２　添付書類（参考様式等）

　　※　再開の場合、新規指定申請に準じて、次の書類を添付してください。
　　　　添付書類の参考様式等については、新規指定申請と共通です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇒　「新規指定申請書類（関係様式等）」のページへ　　　　

　　①　付表
　　②　事業所の運営規程
　　③　従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
　　④　従業者の資格者証等の写
　　⑤　従事予定の確認票
　　⑥　管理者等の経歴書
　　⑦　平面図、写真方向図、写真
　　⑧　申請者の履歴事項全部証明書（法務局の法人登記簿謄本）
　　⑨　誓約書
　　⑩　その他

３　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

４　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・居宅介護支援）
　　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（施設サービス）　　　　　　　　　　　　　　　　　

５　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表に係る添付書類

　　※　再開の場合、介護報酬の加算等の体制を確認するため、新規指定申請に
　　　　準じて、体制届（上記３～５の書類）も添付してください。
　　　　様式及び添付書類については、新規指定申請と共通です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　⇒　「新規指定申請書類（関係様式等）」のページへ